甲方（收款人）：浙江省桐鄉(xiāng)市地方稅務(wù)局_________稅務(wù)分局　　　　
乙方（付款人）：_________
簽訂地點(diǎn)：_________
根據(jù)中國(guó)人民銀行桐鄉(xiāng)市支行（桐銀字[XX] 65號(hào)）《關(guān)于同意對(duì)地方稅、費(fèi)、基金采用同城特約委托收款結(jié)算方式的批復(fù)》，甲方已獲準(zhǔn)采用同城特約委托收款方式向乙方征收地方稅、費(fèi)、基金。為明確各方責(zé)任，現(xiàn)簽訂如下協(xié)議：
一、甲乙雙方承諾共同遵守《中華人民共和國(guó)稅收征收管理法》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《支付結(jié)算辦法》及《嘉興市同城特約委托收款管理規(guī)定》。
二、甲方向乙方征收的款項(xiàng)，以乙方的申報(bào)數(shù)據(jù)(含社保基金征收數(shù)據(jù))經(jīng)甲方確認(rèn)后為依據(jù)，并符合稅法等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)。
三、乙方按稅法規(guī)定的方式和期限辦理納稅申報(bào)，同意甲方采用同城特約委托收款結(jié)算方式收取上述款項(xiàng)，并委托開(kāi)戶銀行在其結(jié)算賬戶內(nèi)（含信用卡賬戶）由開(kāi)戶銀行按甲方提供的收費(fèi)金額自動(dòng)劃款，用戶委托資料內(nèi)容如下：
　　付款人名稱：_________；
開(kāi)戶銀行：_________；
付款賬號(hào)：_________；
付款人證件號(hào)碼：_________；
開(kāi)戶名：_________；
計(jì)量對(duì)象號(hào)碼（用戶號(hào)）：_________；
賬單投遞地址：_________；
郵政編碼：_________；
聯(lián)系電話：_________。
四、甲方符合規(guī)定的特約委托收款電子信息通過(guò)杭州金融清算中心嘉興分中心接收轉(zhuǎn)發(fā)，由乙方開(kāi)戶銀行負(fù)責(zé)按規(guī)定劃款并開(kāi)具同城特約委托收款通知，交納稅人作稅款支付憑證。
五、乙方必須在納稅期限內(nèi)，在上述賬戶留有足夠的資金用于支付甲方委托收取的款項(xiàng)，且在轉(zhuǎn)賬日未被銷戶。若在甲方規(guī)定的繳款期限內(nèi)，因乙方賬戶存款不足等原因，開(kāi)戶銀行無(wú)法劃款支付的，乙方同意在補(bǔ)繳款項(xiàng)的同時(shí)向甲方繳納滯納金。
六、乙方賬戶因各種原因被停用或凍結(jié)期間，應(yīng)主動(dòng)采用其他結(jié)算方式向甲方繳納款項(xiàng)，并提前一個(gè)月與甲方辦理變更或撤消手續(xù)。
七、乙方在異常情況下多付款項(xiàng)且符合《嘉興市同城特約委托收款管理規(guī)定》所列的反方向委托收款情形的，由乙方提出退稅申請(qǐng)。
八、乙方如需變更協(xié)議內(nèi)容，需要重新簽訂協(xié)議，新協(xié)議生效后，原協(xié)議視作自動(dòng)撤銷。
九、雙方約定的其他事項(xiàng)：
　　1、_________
　　2、_________
　　3、_________
　　4、_________
十、若乙方需撤銷委托，須攜單位介紹信、辦稅員證和本協(xié)議書，提前一個(gè)月與甲方辦理撤銷手續(xù)。
十一、甲乙雙方應(yīng)全面履行協(xié)議，不履行或不完全履行本協(xié)議的，按照《中華人民共和國(guó)稅收征收管理法》、《中華人民共和國(guó)合同法》等有關(guān)條款承擔(dān)違約責(zé)任。
十二、甲乙雙方發(fā)生糾紛，應(yīng)當(dāng)協(xié)商或協(xié)調(diào)解決，協(xié)商或協(xié)調(diào)不成的，可向人民法院提起訴訟。
十三、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份送付款人開(kāi)戶銀行，作為委托銀行付款授權(quán)。付款授權(quán)經(jīng)付款人開(kāi)戶銀行電子信息確認(rèn)后有效。
十四、本協(xié)議自甲乙雙方簽章日起，5日內(nèi)委托資料經(jīng)核查無(wú)誤后生效，直至乙方撤銷委托日止。
甲方（蓋章）：_________　　　　　　　　乙方（蓋章）：_________
法定代表人（簽字）：_________　　　　　法定代表人（簽字）：_________
委托代理人（簽字）：_________　　　　　委托代理人（簽字）：_________
_________ 年____月____日　　　　　　　 _________ 年____月____日