當(dāng)前，醫(yī)保大數(shù)據(jù)發(fā)展面臨數(shù)據(jù)不完整、信息不準(zhǔn)確、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、行業(yè)對大數(shù)據(jù)應(yīng)用價(jià)值的認(rèn)識有限、應(yīng)用不足、與信息共享相關(guān)的法律和政策尚未健全、信息的交流和共享存在障礙、數(shù)據(jù)的安全管理存在漏洞等不少挑戰(zhàn)。
但同時，也面臨眾多機(jī)遇，如“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”思路下的智慧醫(yī)保發(fā)展理念深入人心、2016年全國衛(wèi)生與健康大會的召開、2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），政府、社會對醫(yī)保大數(shù)據(jù)的認(rèn)識、重視提升到新的高度。醫(yī)保大數(shù)據(jù)對政府管理來說是生產(chǎn)力，對服務(wù)供給者來說是成本效益，對行業(yè)來說是競爭力。深入挖掘醫(yī)保大數(shù)據(jù)價(jià)值，推動大數(shù)據(jù)更好服務(wù)人民群眾、服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、服務(wù)醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)保障改善民生，是當(dāng)前醫(yī)保工作面臨的重大而迫切的課題。
如何推動醫(yī)保大數(shù)據(jù)發(fā)展，筆者認(rèn)為，工作機(jī)制是基礎(chǔ)，技術(shù)支撐是保障，數(shù)據(jù)安全是前提，數(shù)據(jù)應(yīng)用是目的，管理能力是關(guān)鍵，發(fā)展中應(yīng)注重以下幾方面。
一是強(qiáng)化機(jī)制建設(shè)
統(tǒng)籌規(guī)劃和充分整合醫(yī)保信息系統(tǒng)，利用醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)控、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)平臺，強(qiáng)化醫(yī)保內(nèi)部統(tǒng)籌管理和外部協(xié)調(diào)配合，完善部門聯(lián)動和數(shù)據(jù)共享工作機(jī)制，有力有序有效推進(jìn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)建設(shè)。
二是強(qiáng)化技術(shù)支撐
優(yōu)化金保系統(tǒng)設(shè)計(jì)程序和流程，強(qiáng)化醫(yī)保智能管理系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)保管理數(shù)據(jù)采集的全面性、準(zhǔn)確性、及時性和動態(tài)管理，強(qiáng)化數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理服務(wù)，統(tǒng)一醫(yī)保藥品編碼、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范、完善臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。
三是強(qiáng)化安全管理
醫(yī)保數(shù)據(jù)安全關(guān)系到用人單位、參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、藥品生產(chǎn)企業(yè)等單位或個人信息，需要研究制定醫(yī)保大數(shù)據(jù)運(yùn)用中確權(quán)、開放、流通等法律法規(guī)和政策體系，確保在大數(shù)據(jù)應(yīng)用中規(guī)范執(zhí)行信息安全和醫(yī)保大數(shù)據(jù)保密規(guī)定，建立完善個人隱私信息保護(hù)制度等。
四是強(qiáng)化數(shù)據(jù)應(yīng)用
通過政府統(tǒng)一搭建的多部門數(shù)據(jù)共享平臺和醫(yī)保“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺，強(qiáng)化醫(yī)保管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、招標(biāo)采購、綜合管理等數(shù)據(jù)共享應(yīng)用。
五是強(qiáng)化能力建設(shè)
本領(lǐng)有多大，舞臺才有多大。要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，懂得大數(shù)據(jù)，用好大數(shù)據(jù)，增強(qiáng)利用大數(shù)據(jù)、智能化推進(jìn)工作的本領(lǐng)。要引進(jìn)、培養(yǎng)既懂醫(yī)保業(yè)務(wù)，又能熟悉運(yùn)用大數(shù)據(jù)的綜合人才和大數(shù)據(jù)管理應(yīng)用服務(wù)專業(yè)人才，通過搭建完善醫(yī)保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和業(yè)務(wù)、服務(wù)、監(jiān)控相結(jié)合的綜合管理信息系統(tǒng)，形成線上、線下相結(jié)合的綜合應(yīng)用服務(wù)平臺，既確保醫(yī)保基金安全，又提高醫(yī)保精準(zhǔn)化管理能力和對群眾的精細(xì)化服務(wù)水平。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
