據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2017年6月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達98.9萬個，其中：公立醫(yī)院12566個，與2016年6月底比較，公立醫(yī)院減少392個。預計下半年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)出來后，這一數(shù)字將更加震撼。

無論如何，近400家公立醫(yī)院的“集體消失”，在醫(yī)療界引發(fā)了廣泛熱議。

隨著醫(yī)改步入深水區(qū)，作為新醫(yī)改重頭戲的公立醫(yī)院改革也備受關(guān)注，尤其是以二級醫(yī)院為主體的縣級公立醫(yī)院。中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬此前曾表示，“由于地方政府負債，政府無錢支持二級及以下醫(yī)院只是時間問題，二級醫(yī)院的賣出也將是大趨所勢。”

而據(jù)《醫(yī)學界》觀察，2017年上半年消失的400家公立醫(yī)院中，大部分為二級醫(yī)院。那么，這消失的400家公立醫(yī)院，到底去哪了？

公立醫(yī)院改制

2017年，企業(yè)醫(yī)院改制成為整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)關(guān)注的焦點之一，大批醫(yī)院先后改制。

今年7月28日，國務(wù)院國資委、總編辦、衛(wèi)計委等6部委出臺了《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導意見》（國資發(fā)改革[2017]（134）號）（“《企辦醫(yī)療機構(gòu)改革指導意見》”），確定于2018年年底前基本完成本輪國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)集中管理、改制或移交工作基本完成的時點。

在這樣的大背景下，今年以國企醫(yī)院為代表的公立改制迎來了一個新的高潮。其中國有企業(yè)晉煤總醫(yī)院旗下原有7家醫(yī)院被一次性打包改制，此外河南能源化工集團有限公司所屬醫(yī)療板塊改制資產(chǎn)進行公開轉(zhuǎn)讓，轉(zhuǎn)讓標的底價合計為12.86億元，30家醫(yī)療機構(gòu)也被一次性轉(zhuǎn)讓。跟以往相比，今年的國企醫(yī)院改制，呈現(xiàn)出了一次性“打包改制”的特點。

分析人士認為，國有企業(yè)醫(yī)院改制，既是國企改革的要求，也符合醫(yī)改的邏輯。隨著鼓勵社會資本參與醫(yī)療體制改革和投資醫(yī)療行業(yè)的政策不斷出臺，進一步推動了醫(yī)療行業(yè)的市場化，改制將會不斷增加，未來諸如此類的企業(yè)資源剝離和改制案例將會越來越多。

醫(yī)療巨頭并購

2017年是醫(yī)改大年。醫(yī)改大勢下，醫(yī)藥企業(yè)不得不調(diào)整運營模式，收購醫(yī)院也已成為各家企業(yè)調(diào)整業(yè)務(wù)完善產(chǎn)業(yè)鏈的重要環(huán)節(jié)。今年，包括“四大”醫(yī)療集團在內(nèi)的多家上市公司均大舉并購三級以下醫(yī)院。

據(jù)《醫(yī)學界》觀察，在醫(yī)院并購這事兒上，從來不乏藥企的身影。事實上，近年來隨著醫(yī)療領(lǐng)域的放開，藥企進入醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)成為了一個并不罕見的現(xiàn)象。而通常來說，藥企進軍醫(yī)療領(lǐng)域，多采取的是參股或控股醫(yī)療機構(gòu)，少部分也會自己投資興建醫(yī)院。

以“四大”醫(yī)療集團之一的北大醫(yī)療為例，繼一次并購棗礦集團旗下四家醫(yī)院后，北大醫(yī)療還要在2020之前年，將床位數(shù)要增加到2萬張。而對于未來醫(yī)院的收購標的，重點放在國有企業(yè)附屬醫(yī)院方面。同為“四大”的復星也動作不斷，今年復星斥資9個億，拿下了深圳市規(guī)模最大的民營三級綜合醫(yī)院之一—深圳恒生醫(yī)院共計60%的股權(quán)，引發(fā)行業(yè)關(guān)注。

分析人士認為，一系列醫(yī)改政策推動，多元醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)正在建立過程中，社會資本也在積極布局，“體制內(nèi)非核心的公立醫(yī)院”、“公立醫(yī)院集團通過并購做實”等或?qū)⒊蔀橄乱徊讲①彿较颉?/p>

被大醫(yī)院“收編”

被并入大醫(yī)院和醫(yī)學院，也是不少公立醫(yī)院的結(jié)局之一。

去年7月份，鄭大一附院再度擴張，將同為三級醫(yī)院的鄭大四附院“吞并”，在醫(yī)療界引發(fā)熱議。鄭大一附院的“擴編”也成為了這類案例的典型。眼光回到今年，位于山西省的太鋼總醫(yī)院成為山西醫(yī)科大學直屬附屬醫(yī)院，原太鋼總醫(yī)院成為山西醫(yī)科大學第六醫(yī)院、第六臨床醫(yī)學院。

分析人士認為，兼并公立醫(yī)院并收納為附屬醫(yī)院，有利于提高了地方醫(yī)療服務(wù)的水平。被大醫(yī)院“收編”，是接下來不少二級乃至三級公立醫(yī)院的結(jié)局，“而且是一個相對不錯的結(jié)局。”

但也有人認為，這是公立醫(yī)院和醫(yī)學院校盲目擴張的結(jié)果。“大型綜合性醫(yī)院持續(xù)擴張，將對周邊地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)院產(chǎn)生巨大的虹吸效應(yīng)。長此以往，將不利于國家分級診療制度的推進。”

被大醫(yī)院“托管”

據(jù)《醫(yī)學界》觀察，新醫(yī)改以來，涌現(xiàn)出了不少新的“概念”，醫(yī)院托管就是其中之一。
今年以來，醫(yī)院托管的新聞時常見諸報端。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院全面托管東西湖區(qū)人民醫(yī)院、西安市第一醫(yī)院全面托管高陵區(qū)醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院全面托管海寧市婦幼保健院、邢臺市人民醫(yī)院正式托管新河縣人民醫(yī)院、日照市人民醫(yī)院托管奎山衛(wèi)生院等等。醫(yī)院托管的案例，在今年并不鮮見，除了一些三級醫(yī)院托管二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)，近來還出現(xiàn)了不少三級醫(yī)院被大三甲托管的情況。

去年8月份，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于推進分級診療試點工作的通知》，其中一項重要舉措就是“探索組建醫(yī)療聯(lián)合體”。而區(qū)縣醫(yī)院托管這一做法，則非常契合中央和各省醫(yī)改政策提倡的“醫(yī)聯(lián)體”方向。

分析人士認為，醫(yī)院托管運營是醫(yī)院擴張三條路徑(新建、并購和托管)中相對門檻最低，見效最快的做法。因此，近年來，醫(yī)院托管之風，頗為盛行。可以預見的是，接下來全國各地還將有一大批醫(yī)院被“托管”。

民營醫(yī)院生存環(huán)境如何？

同樣據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2017年6月底，民營醫(yī)院總數(shù)17153個，與2016年6月底比較，民營醫(yī)院增加1850個。

雖然數(shù)據(jù)顯示，民營醫(yī)院數(shù)量明顯多于公立醫(yī)院，但數(shù)量優(yōu)勢并不完全代表市場優(yōu)勢。據(jù)國家衛(wèi)計委還發(fā)布地2017年4月全國醫(yī)療服務(wù)情況數(shù)據(jù)顯示，2017年4月，公立醫(yī)院診療人次為2.4億，民營醫(yī)院診療人次僅有0.4億。在出院人數(shù)方面，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的差距也較明顯。2017年4月份，醫(yī)院出院人數(shù)共1525.7萬人，其中公立醫(yī)院為1272.8萬人，民營醫(yī)院為252.9萬人。兩者差距懸殊。

由此可見，盡管國家已經(jīng)出臺相關(guān)政策，鼓勵社會資本辦醫(yī)，但民營醫(yī)院的發(fā)展依舊困難重重。雖然看似“春風”不斷，但“春天”卻依然很遙遠。民營醫(yī)院的發(fā)展依然面臨諸多挑戰(zhàn)。

業(yè)內(nèi)人士認為，在經(jīng)營過程中，雖然民營醫(yī)院市場意識、服務(wù)意識、競爭意識都很強，但其不利因素也很明顯。民營醫(yī)院生存競爭壓力依然很大。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）